血透护理 · 科普

"生命线"守护 — 动静脉内瘘自我管理

透析患者的"生命通道",护好它就是护好生命
基于《透析通路中国指南(2024年版)》·《动静脉内瘘护理中国专家共识》
84.7%
中国血透患者使用内瘘
首选
自体动静脉内瘘(AVF)
1~3月
指南推荐首次穿刺时间
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什么是动静脉内瘘?

通俗说,就是把胳膊上的动脉和静脉"接"在一起,让静脉变粗变厚,方便每周3次穿刺透析。

动脉
静脉

手术原理:将邻近的动脉静脉在皮下吻合,动脉血直接流入静脉,使静脉管壁增厚、管腔扩张,成为一条"动脉化的静脉"——这就是"内瘘"。

为什么叫"生命线"?因为血透每次都需要穿刺足够粗的血管,内瘘就是为此而造的专用通路。84.7%的中国血透患者靠它延续生命。

⏳ 成熟期要多久?

自体动静脉内瘘(AVF):术后4~6周由医生评估成熟情况,符合"556"标准(血流量>500mL/min、内径≥5mm、深度<6mm)后方可使用。指南推荐首次穿刺时间为术后1~3个月
移植物内瘘(AVG):2~4周即可使用。

💡 成熟期内瘘会有"猫颤"感(像小猫在怀里打呼噜的震动),这是血流畅通的标志。

🏥 三种通路怎么选?

首选:自体动静脉内瘘(AVF)— 并发症少、寿命长

次选:移植物内瘘(AVG)— AVF无法建立时

紧急/过渡:中心静脉导管 — 用于急需透析或内瘘未成熟时

💡 带管期间保持干燥,避免牵拉,预防感染。

👁️

日常"看听摸"三步曲

每天晨起和睡前花1分钟做这三个动作,第一时间发现内瘘异常。

👁️

一看

晨起、睡前各1次

  • 皮肤有无红肿、破溃、皮疹
  • 内瘘侧血管是否充盈饱满
  • 有无异常搏动性包块(像个小气球)
  • 穿刺点有无渗血、血肿
  • 对比双侧手臂粗细是否一致

👂

二听

晨起、睡前各1次

  • 将内瘘侧手臂贴近耳朵
  • 正常:持续"呼呼"的血流冲击音,像风声
  • 异常:声音变弱、消失,或变成"嗖嗖"的高调音
  • 也可以用听诊器辅助监听
  • 杂音变化可能提示狭窄或血栓形成

三摸

晨起、睡前各1次

  • 手掌轻轻平放在内瘘处
  • 正常:持续震颤感("猫颤"——像小猫打呼噜的震动)
  • 异常:震颤减弱或消失
  • ⚠️ 震颤消失 = 急诊!立即就医
  • 震荡感范围越大越好,说明血流通畅
💡 小贴士:刚做完内瘘手术时震颤最明显,随时间推移会稳定在一个"常态"。建议记住这个"常态"的感觉和声音,每天对比,一变就知。
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内瘘"六不要"——红线不能碰

内瘘侧手臂需要终身"特殊保护",以下六件事坚决不能做:

🩸
禁测血压
内瘘侧手臂禁止测量血压、抽血、静脉输液。测血压改在对侧手臂进行。
🏋️
禁提重物
内瘘侧不提超过5kg的重物(约等于一壶油)。买菜、抱小孩都要用健侧手。
🛌
禁压禁勒
睡觉不要压到内瘘侧手臂,衣袖要宽松不勒。可以抱一个枕头在身前保护。
💍
禁戴饰物
内瘘侧不戴手表、手镯、手链、戒指。任何紧箍的物品都会压迫内瘘。
🧹
禁剧烈甩臂
避免拖地、打篮球、甩臂等剧烈动作。日常活动注意保护,避免碰撞。
🧴
保持清洁(正面要求)
每日温水清洗内瘘侧皮肤,穿纯棉宽松衣物。透析前用肥皂水清洗穿刺处。
🚨

危险信号 & 应急处理

出现以下任何一种情况,不要等!立即联系透析中心或去医院。

🚫
震颤或杂音消失
可能原因:内瘘血栓形成。
怎么办:立即联系透析中心,尽早就医。6小时内溶栓效果最佳,越早越好。不要按摩、不要热敷!
🔥
红、肿、热、痛
可能原因:感染。
怎么办:禁止热敷!保持清洁干燥,及时就医抗感染治疗。感染控制前可能需要暂停内瘘使用。
🎈
搏动性包块(假性动脉瘤)
可能原因:反复在同一区域穿刺导致血管壁薄弱膨出。
怎么办:避免反复在同一区域穿刺,请医生评估是否需要手术修复。
🩸
穿刺后出血不止
可能原因:按压不当或凝血功能异常。
怎么办:拔针后正确按压10~15分钟,力度以不出血且能摸到震颤为宜。出血不止立即就医。
🆘 紧急出血处理
如果内瘘突然破裂出血,立即用拇指或手掌用力按压出血点,不要松开!同时呼叫身边人拨打急救电话。保持按压直到救护车到达。

📊 你知道这些数据吗?

内瘘最常见的并发症是血栓形成狭窄,约占所有内瘘失功原因的80%以上。定期监测(每月复查超声、每3个月评估血流量)可以提前发现问题,避免紧急情况发生。

💪

内瘘锻炼——让"生命线"更强劲

适当锻炼可以促进内瘘血流、增厚血管壁、延长内瘘寿命。非透析日坚持做,效果更好。

🤏
握力球训练
  • 准备一个软橡胶握力球
  • 握紧5秒 → 放松5秒
  • 每次10~15分钟
  • 每日3~4次
  • 力度以不感到疼痛为宜
💪
束臂握拳运动
  • 上臂轻轻束止血带
  • 松紧要适度,以不阻碍动脉血流为准
  • 反复握拳 → 松开
  • 每次10~15分钟
  • 松开止血带,休息后再做
🔄
手臂伸展运动
  • 内瘘侧手臂自然伸直
  • 手腕缓慢屈伸、旋转
  • 可配合握拳同时进行
  • 每次5~10分钟
  • 促进血流、防止关节僵硬

⚠️ 锻炼注意事项

  • 透析当天不做锻炼——穿刺处尚未愈合,剧烈运动可能出血
  • 透析后24小时内不进行握力训练
  • 出现疼痛、麻木或异常感觉立即停止
  • 锻炼不是越用力越好——循序渐进、持之以恒才是关键
  • 术后早期(2周内)不建议锻炼,待伤口愈合后再开始

每日维护清单——养好"生命线"好习惯

把这9条养成习惯,内瘘多用5年、10年不是问题。

晨起先摸震颤、看皮肤,确认"生命线"通畅
睡前再查一次,托枕保护,避免压到内瘘侧
透析前用肥皂水清洗内瘘侧手臂皮肤
透析后按压10~15分钟,不出血后再离开
每日内瘘侧手臂保暖,避免寒冷刺激
每周至少3次握力球锻炼,每次15分钟
每月复查超声,监测内瘘血流量变化
血压监测改在非内瘘侧手臂测量
衣物穿宽松棉质的,袖口不能勒住手臂

📋 定期随访提醒

每月:自查记录震颤和杂音变化

每3个月:透析中心评估内瘘功能(血流量、静脉压等)

每6~12个月:内瘘超声检查,评估有无狭窄

随时:发现异常立即就医,不要等