动静脉内瘘是血液透析患者最重要的"生命线"，一条功能良好的内瘘直接关系到透析效果和生存质量。 正确的日常护理和自我监测，可以显著延长内瘘的使用寿命，减少并发症的发生。
一、什么是动静脉内瘘？
动静脉内瘘是通过手术将一根动脉和一根邻近的静脉吻合在一起，使动脉血直接流入静脉， 静脉在动脉血流的冲击下逐渐扩张、管壁增厚，形成"动脉化"的静脉。这个"动脉化的静脉" 就是内瘘，它具有血流充足、便于穿刺、感染率低、使用寿命长等优点。
二、内瘘的自我监测（三部曲）
每天至少检查三次（早上起床后、透析前、睡前）：
- 听：将内瘘侧耳朵靠近或用听诊器听，可听到"呼呼"的血流声（震颤音）
- 摸：用手指轻触内瘘部位，可感觉到持续的震颤
- 看：观察内瘘侧肢体有无红肿、疼痛、异常搏动或塌陷
💡 正常表现：持续存在的震颤和血管杂音，内瘘侧肢体温暖，皮肤颜色正常。
⚠️ 危险信号（立即就医）：震颤减弱或消失、血管杂音消失、内瘘部位突然剧烈疼痛、 红肿发热、出血不止、手部发凉或麻木。
三、内瘘侧肢体的日常保护
- 禁：禁止在内瘘侧肢体测量血压、抽血、输液、提重物
- 避：避免内瘘侧肢体受压（睡觉时不要压着、穿宽松衣袖）
- 防：防止碰撞、抓伤、蚊虫叮咬等损伤
- 洁：透析前用肥皂水清洗内瘘侧皮肤，保持清洁
- 暖：注意保暖，避免内瘘侧肢体受凉
四、内瘘的锻炼方法
内瘘手术后及日常使用中，适当锻炼可以促进内瘘成熟、保护血管功能：
- 握拳运动：每天用内瘘侧手反复握拳、放松，每次10-15分钟，每天3-4次
- 握球锻炼：手握软球或弹力球反复捏放，增加内瘘血流量
- 热敷：透析间隔期可用温水毛巾热敷内瘘上方（避开穿刺点），每次15-20分钟
五、穿刺后的护理
- 按压止血：透析结束后按压穿刺点15-20分钟，力度适中（既能止血又能摸到震颤）
- 观察：穿刺点有无渗血、血肿，24小时内避免沾水
- 轮流穿刺：配合护士执行"绳梯式"或"纽扣眼"穿刺法，避免同一反复穿刺点
- 穿刺点愈合后可涂抹喜辽妥等软膏，软化疤痕、保护血管
六、内瘘常见并发症及处理
| 并发症 | 表现 | 处理 |
|---|---|---|
| 狭窄 | 震颤减弱、血流量下降 | 超声检查，必要时球囊扩张 |
| 血栓形成 | 震颤突然消失、内瘘塌陷 | 紧急就医，取栓或重建 |
| 血管瘤 | 内瘘局部明显膨出 | 定期随访，必要时手术 |
| 窃血综合征 | 手部发凉、麻木、疼痛 | 及时就医评估 |
| 感染 | 局部红肿、热痛、化脓 | 抗感染治疗，严重时手术 |
📌 温馨提示：内瘘是您的"第二生命"，请像爱护眼睛一样爱护它。 一旦发现异常，请及时联系我们——早发现、早处理是保护内瘘的关键！
— 广东省人民医院肾内科血液净化中心
| 体重增长目标 | 说明 |
|---|---|
| < 3%（理想） | 控制良好，并发症风险低 |
| 3% - 5%（可接受） | 需注意限制饮水 |
| > 5%（需警惕） | 增加心衰风险，建议加强限水 |
限水小技巧
- 使用小杯子饮水，每次少量
- 含冰块或冰水，慢慢融化解渴
- 用柠檬片泡水，减少口渴感
- 记录每日饮水量（包括汤、粥、水果等含水量）
四、低钾饮食
高钾血症是透析患者的严重并发症之一，可能导致心律失常甚至心脏骤停。
- 高钾食物应少吃：香蕉、橙子、柚子、葡萄干、红枣、草莓、西红柿、土豆、菠菜、紫菜等
- 低钾水果：苹果、梨、西瓜（适量）、葡萄（少量）
- 蔬菜切小块后焯水再烹饪，可去除部分钾
- 避免饮用菜汤、果汁等高钾饮品
⚠️ 警示：如果出现手脚麻木、心慌、极度乏力等症状，请立即就医检查血钾水平！
五、低磷饮食
高磷血症会引发继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病等并发症。
- 高磷食物应避免：动物内脏、坚果、全谷物、豆类、可乐等碳酸饮料、加工食品
- 合理使用磷结合剂（随餐服用）
- 选择新鲜食材，减少加工食品摄入
六、低盐饮食
- 每日食盐不超过 3-5g
- 避免腌制食品、咸菜、酱油等含盐高的调味品
- 可用葱、姜、蒜、醋、柠檬汁等天然调味品增味
- 烹饪时后放盐，减少用盐量
七、参考食谱（一日建议）
| 餐次 | 建议内容 |
|---|---|
| 🥣 早餐 | 小米粥 + 鸡蛋1个 + 小馒头1个 |
| 🥗 午餐 | 米饭1小碗 + 清蒸鱼100g + 焯水青菜1份 |
| 🍎 加餐 | 苹果半个 |
| 🥘 晚餐 | 米饭1小碗 + 瘦肉炒蔬菜 + 清汤半碗 |
📌 温馨提示：以上食谱仅为示例，请根据医生或营养师建议及个人情况调整。透析日和非透析日的饮食可略有不同。
— 广东省人民医院肾内科血液净化中心